Механизм образования мочи – это сложный процесс преобразования плазмы крови. Он проходит в нефронах, структурных единицах почек, расположенных в корковом и частично мозговом слое. Начинается с фильтрации крови через базальную мембрану, сформированную стенками капиллярных клубочков и почечным эпителием.

Под повышенным давлением плазма переходит из приводящей артерии в капсулу. Сюда проникает вода и биохимические вещества с небольшим и малым размером молекул. Например, белок не пропускается из-за крупных габаритов.

Сквозь мембрану проходят:

глюкоза;

азотистые вещества;

соли натрия, калия и фосфора;

витамины;

ферменты;

пигменты.

Состав первичной мочи мало отличим от плазмы. Дальнейшие преобразования связаны с обратным всасыванием необходимых для метаболизма веществ и секреторной функцией. Из начальной мочи реабсорбируются:

витамины;

ферменты;

глюкоза;

мочевина.

Для части веществ имеет значение «почечный порог». При превышении его в крови излишки переходят в мочу. Другие — могут накапливаться в зависимости от кислотно-щелочного баланса. Такое разделение происходит благодаря функции эпителиальных клеток канальцев.

Получается, что, изучая количественные и качественные показатели мочи, можно сделать вывод о работе внутренних органов, прежде всего почек и печени. Именно они занимаются переработкой поступивших с пищей, лекарствами веществ, создают условия для утилизации ненужных шлаков.

Какие количественные показатели имеют значение?

Общий объем, выделенный за сутки мочи, называется диурезом. У взрослого человека он равен около 1,5 л. У грудного ребенка — 750 мл. Почечная фильтрация у детей достигает функциональной зрелости только к 3–6 годам. До этого возраста почки ребенка не в состоянии пропустить большое количество воды.

Величина водного баланса влияет на диурез и концентрацию растворенных веществ в конечной моче:

потеря организмом жидкости при повышении потоотделения, рвоте, отеках, поносе, переходе части в полости сопровождается состоянием дегидратации — вода задерживается, мочи выделяется мало;

при гипергидратации, возникающей от обильного приема жидкости, диурез увеличивается до 2–2,5 л, но концентрация растворенных веществ становится малой.

Жажда и употребление значительного объема жидкости приводит к гипергидратации

Количественные изменения диуреза по причине могут относиться к:

ренальным – связанным с нарушениями почечной фильтрации и реабсорбции;

экстраренальным – возникающим из-за расстройства гемодинамики, нейроэндокринной регуляции, работы мочевыводящих путей.

Для диагностики имеет значения как уменьшение диуреза, так и значительное его увеличение.

Варианты уменьшения диуреза

Если количество выделяемой мочи составляет 50-500 мл в сутки, состояние называется олигурией. Ренальная форма олигурии возникает:

при нефротическом синдроме;

остром нефрите;

поликистозе почки;

двухстороннем нефросклерозе.

Она входит в состав главных признаков острой и хронической почечной недостаточности.

Экстраренальная сопровождает:

сердечную недостаточность;

поражения печени;

нейроэндокринные расстройства;

кровотечения и шоковое состояние;

обильную рвоту и понос.

При сердечной недостаточности жидкость задерживается в легких и плевральных полостях

Как физиологический способ приспособления бывает при потоотделении в жару, тяжелой работе, занятиях спортом.

Анурия – снижение выделения мочи ниже 50 мл/сут. Различают 3 вида. Преренальная – сопутствует состояниям, при которых в нормальные почки не поступает или плохо поступает кровь при резких нарушениях водно-электролитного соотношения:

шок различного типа;

снижение артериального давления;

сдавление почечных сосудов опухолью;

тромбоз артерий;

дегидратация организма.

Причины малого количества мочи[/url]

Почечная (ренальная) – связана с поражением почек. Наблюдается при:

отравлениях нефротоксическими веществами (этиленгликолем, солями тяжелых металлов);

отложении в канальцах нефронов кристаллов лекарственных препаратов (сульфаниламидов), солей мочевой кислоты;

ишемии почки с переходом в острый канальцевый некроз;

остром и хроническом нефрите;

мочекаменной болезни.

Постренальная – является следствием нарушенного оттока по путям выделения мочи, если они забиты сгустками крови или конкрементами, сдавлены опухолью.

Увеличение диуреза

Состояние, когда человек за сутки выделяет более 2 л мочи, называется полиурией. При этом значительно снижена концентрация растворенных веществ (плотность мочи). Часто сочетается с полидипсией (жажда, усиленное потребление жидкости). Главным механизмом является сниженная канальцевая реабсорбция воды.

Ренальная – возникает:

при разных поражениях канальцев (тубулопатиях) врожденного и приобретенного генеза;

начальной стадии хронической почечной недостаточности;

реабилитации после перенесенной острой недостаточности почек.

при хронических заболеваниях почек.

Экстраренальная – сопровождает метаболические и эндокринные нарушения. При ряде заболеваний на фоне полиурии имеется значительно повышенная плотность. К ним относятся:

сахарный диабет;

синдром Иценко-Кушинга;

тиреотоксикоз;

акромегалия.

Полиурия может развиваться компенсаторно при гипертензивном кризе, в конце приступа пароксизмальной тахикардии, лечении сердечных отеков.

Другие количественные нарушения

Никтурия – не связана с уже описанными признаками, этот симптом заключается в превышении ночным диурезом его дневной части. Часто наблюдают при скрытых отеках, переходе части жидкости в нижние конечности в вертикальном положении человека. Это компенсаторно снижает объем циркулирующей плазмы и почечный кровоток. Ночью перемещение крови сдвигается обратно.

Причинами никтурии могут быть:

неврозы;

расстройства в гипоталамо-гипофизарной зоне мозга;

у мужчин – увеличение предстательной железы;

простатит.

Воспаление простаты или появление аденомы могут быть провокаторами никтурии

Если нарушение выделения мочи связано с запоздалым (спустя сутки и более) мочеиспусканием после обильного приема жидкости, то такое расстройство называется опсоурией. Она встречается у пациентов:

с сердечной недостаточностью;

гормональными нарушениями;

почечной и печеночной патологией.

Качественные показатели мочи

Показателями качества мочи считаются:

признаки, отражающие физические свойства мочи;

обнаружение веществ и элементов, которые не должны находиться в моче здорового человека, или их концентрации, превышающей норму.

К физическим характеристикам относят:

цвет;

плотность;

прозрачность;

запах;

кислотность.

Среди необычных веществ в моче могут находиться эритроциты, белок, желчные пигменты, повышенные концентрации мочевины и глюкозы и другие.

Изучение этих показателей, сравнение с нормальными дает возможность диагностировать патологию почек. Большое значение в эндокринологии имеет определение в суточной моче гормонов надпочечников, щитовидной железы. По ним судят о процессах чрезмерной или недостаточной работы желез внутренней секреции.

Как оценить цвет и прозрачность мочи?

Прозрачность и цвет зависят от качественного состава растворенных в моче веществ. Свежая урина в норме совершенно прозрачна, имеет окраску светло-желтую или более насыщенную. Цвет обусловлен наличием пигментов:

урохрома;

урозеина;

уроэритрина;

стеркобилина.

Интенсивность меняется в зависимости от количества выделенной мочи и ее относительной плотности. Причины изменения цвета могут определяться продуктами питания или указывать на патологию.

Оттенки анализируют по стандартной шкале

Белый цвет

Моча молочно-белого цвета вызвана попаданием лимфы (хилурией). Это возможно при образовании свищевых ходов между лимфатическими протоками, почечными лоханками и мочевым пузырем. Причины всегда связаны с патологией:

травматическим повреждением;

перекрытием лимфатических сосудов паразитами;

результатами сдавления и прорастания злокачественной опухоли;

туберкулезом лимфоузлов;

сжатия протока беременной маткой.

В контейнере с мочой при этом обнаруживают 3 слоя:

самый верхний – сгусток белого цвета;

средний – жидкость, похожая на молоко;

нижний – мутный раствор, содержащий эпителиальные клетки, жиры, соли.

Бесцветная моча характерна для пациентов с хронической почечной недостаточностью, несахарным и сахарным диабетом.

Повышенная мутность связана с присутствием большого количества:

клеток эпителия из мочевыводящих путей;

лейкоцитов;

бактерий;

солей;

жира.

Оранжево-рыжий цвет

Моча принимает ярко-оранжевый (некоторым больше нравится определение «рыжий») цвет под влиянием:

обезвоживания организма при ограниченном употреблении жидкости, обильном потовыделении в жару, при физической работе, в сауне;

нахождения в крови пигментов урохрома и уробилиногена при нарушении их метаболизма в печени;

поступления с пищей консервантов, красителей, сока и блюд из моркови, апельсинов;

принимаемого лечения Рифампицином, Хлорохином, Фурагином, Рибофлавином, Фурадонином.

Розовый и красный цвет

Часто окрашивание в розовые или красноватые оттенки являются следствием приема в пищу определенных продуктов:

свеклы;

моркови;

пищевого красителя с мясными консервами, конфетами, газированной водой;

ягод ежевики, вишни;

черной смородины, если реакция мочи кислая;

ревеня при сдвиге кислотно-щелочного состава в сторону защелачивания.

Розовый окрас дают лекарственные препараты:

все таблетки, содержащие ацетилсалициловую кислоту; Ибупрофен;

Рифампицин;

группа Фенолфталеина;

Фенилин.

Если появился красноватый оттенок, то можно предположить наличие в моче:

эритроцитов крови;

гемоглобина и продуктов его распада;

производных билирубина.

Примесь крови в моче называется гематурией. Это очень серьезный симптом. Сопутствует таким патологическим состояниям, как:

гломерулонефрит;

цистит;

пиелонефрит;

приступ почечной колики при мочекаменной болезни;

опухоли органов мочевыделения;

васкулиты системного характера с поражением почечных клубочков;

травмы тазовых органов;

гемофилия и другие нарушения свертываемости.

[url=http://siberian-health.ru/files/2017/mocha-5.jpg]

Обнаружение подобного окрашивания требует экстренного лабораторного и клинического обследования пациента

Сине-зеленые оттенки

Встречаются при приеме лекарственных препаратов:

антибиотиков группы Тетрациклина пациентами с сахарным диабетом;

Фенацетина;

Амитриптилина.

Голубая моча – один из признаков врожденного метаболического нарушения усвоения триптофана из пищи.

Коричневый и черный цвет

Черная моча – редкий признак, наблюдается при травмах печеночной паренхимы, злокачественной опухоли меланоме, гемолитической анемии, наследственной патологии (алкаптонурии).

Потемнение мочи до коричневого окраса – очень распространенный симптом, оно связано:

с обезвоживанием;

приемом слабительных средств на основе коры крушины и кассии;

терапией Метронидазолом, препаратами группы нитрофуранов, Рифампицином, Хинином;

приемом высоких доз витаминов группы B, C, антибиотиков;

нарушением метаболизма билирубина при поражении печени (гепатиты, цирроз, новообразования), желчекаменной болезни, опухолях поджелудочной железы;

повышенным распадом эритроцитов при патологии крови;

избытком железа в крови;

воспалительными заболеваниями почек, мочевого пузыря, поликистозом;

системными васкулитами.

Как анализируется прозрачность?

Процесс помутнения мочи начинается спустя 1–2 часа после сбора в контейнер. Это обычное последствие распада азотистых веществ, реакции с воздухом.

Мутность в норме образуется спустя 2 часа, поэтому анализ необходимо делать как можно раньше

На повышенную мутность свежесобранной мочи влияют:

наличие солей (фосфатов, уратов, оксалатов, карбонатов);

количество слизи;

чрезмерное содержание «слущенных» эпителиальных клеток;

бактерии и лейкоциты.

Подробный анализ осадка мочи позволяет выявить конкретную причину.

Плотность мочи

Показатель правильнее называется «относительной плотностью», поскольку его определение связано со сравнением с дистиллированной водой. Зависит от количества (концентрации) растворенных веществ. Изменяется в течение суток.

Нарушения связаны со сбоем механизма обратного всасывания в почечных канальцах, когда в мочу переходит много компонентов или происходит их необоснованная задержка. Росту показателя способствуют: эритроциты и лейкоциты, белок, глюкоза.

Нормальным показателем для взрослых считается 1,010-1,022 г/л. У детей первого года жизни наблюдается функциональная неполноценность почек, поэтому плотность ниже (1,008-1,018 г/л).

Повышение относительной плотности более 1,030 г/л может быть связано:

с ограниченным питьевым режимом;

приемом мочегонных средств;

лечением антибиотиками;

инфекционным поражением почек;

дегидратацией организма (потерей жидкости);

олигурией и анурией любого происхождения.

Низкий показатель плотности меньше 1,009 г/л возможен:

при сильном «наводнении» организма, приемом значительного объема воды;

сбоем почечной реабсорбции;

ненормированным приемом диуретиков;

полиурии.

Кислотные свойства и их изменения

Показатель указывает на баланс между кислыми и щелочными веществами, растворенными в моче. Определяется по рН (мера активных ионов водорода), в норме реакция должна находиться в границах 5-7. Изменяется под действием питания.

У грудничков рН зависит от рациона кормящей мамы

Снижение показателя наблюдается:

при патологии почек;

вегетарианском типе питания;

длительной рвоте и поносе;

воспалительном процессе в мочевыводящих путях;

новообразованиях;

применении в терапии Адреналина, Никотинамида;

гиперкалиемии;

гормональных нарушениях.

Повышенный уровень кислотности мочи обнаруживается:

при обезвоживании;

увлечении питанием мясными продуктами, белковой пищей (часто у спортсменов);

сахарном диабете;

повышенной температуре тела;

приеме больших доз Аспирина, Диакарба;

гипокалиемии.

Почему изменяется запах мочи?

Моча имеет свой легкий специфический запах. Он зависит от примесей, наиболее – от мочевины. Врачам знаком такой симптом, как аммиачный запах изо рта больного при почечной недостаточности. Появление резкого неприятного запаха похожего на протухшее мясо – признак гнойных процессов в мочевыделительной системе.

Человек ощущает изменения:

при употреблении в пищу хрена, чеснока;

на фоне лечения Ампициллином, витаминами группы В;

после рвоты и потери жидкости.

При сахарном диабете возможно присоединение аромата ацетона.

В современной медицине не определяется заболевание на основании количественных или качественных изменений мочи. Подобная «диагностика» имела место в далеком прошлом. Однако пренебрегать отклонениями от нормы нельзя. Поэтому каждый взрослый человек должен обращать внимание на необычные симптомы у себя и близких людей, консультироваться с врачом для уточнения их природы, обследования.