Хроническая почечная недостаточность: классификация и стадии по креатинину
Содержание
- Зависимость от креатинина и скорости клубочковой фильтрации
- Симптоматическая классификация и локализация повреждения нефронов
- Видео по теме
Большое количество классификаций хронической почечной недостаточности необходимы не для того, чтобы врач выбрал удобную для себя, а для того, чтобы диагноз был максимально полно охарактеризован.
Процесс можно назвать хроническим только в том случае, если длительность периода обострений и улучшений состояния пациента составляет не менее трех месяцев. Поэтому один анализ на скорость клубочковой фильтрации не считается достоверным.
Зависимость от креатинина и скорости клубочковой фильтрации
Стадии хронической почечной недостаточности по креатинину:
- 1 стадия. Уровень креатинина выше нормы. Доходит до 440 ммоль/л. Отсутствуют серьезные морфологические и функциональные повреждения органных комплексов.
- 2 стадия. Уровень креатинина поднимается до 880.
- 3 стадия. До 1330.
- 4 стадия. Более 1331 ммоль/л.
Важно в диагностике оценивать скорость клубочковой фильтрации:
- При начальной стадии активность падает наполовину.
- Далее снижение скорости фильтрации не более 30%. Однако это не является улучшением состояния. Это свидетельствует о компенсаторной стадии.
- Во время терминальной стадии снижение скорости клубочковой фильтрации не более 20%.
Основой данной классификации является способность почек к регенерации. Возникновение ХПН наступает при неэффективности 1/5 юкстагломерулярного аппарата. Несмотря на то, что паренхима почек способна к высокой регенерации. Однако если 4/5 ткани мертвы, то компенсаторные механизмы невозможны. Поэтому оценивать качество почечных клубочков и их функциональную активность можно, базируясь на скорости клубочковой фильтрации.
Вне зависимости от стадии хронической почечной недостаточности, компенсированной или некомпенсированной, в организме накапливаются азотистые продукты. Можно обнаружить креатинин и мочевину. Их уровень прямопропорционально зависит от вида нарушений обратного всасывания в почечных клубочках.
Кроме того, придумана и доказана классификация в зависимости от возраста ребенка. Она базируется на уровне креатинина и коэффициента возраста. Возраст делят на два периода: от двух лет до двенадцати и от тринадцати до восемнадцати. Это очень рационально, так как ткань почек изменяется с возрастом и ее рост зависит от темпов развития ребенка и скорости созревания тканей. Чисто анатомически почка становится уменьшенной копией взрослой в возрасте 2-х лет. Но физиологически полностью формируется только к 18-ти годам.
Уровень креатинина также различен. Минимален на 2-й – 7-й неделе жизни (около 6 тыс мл/мин). На первой неделе относительно высок – 41 тыс. В 8 недель и 13 лет концентрация не сильно различается. Разница в 10 тысяч.
Симптоматическая классификация и локализация повреждения нефронов
Кроме того, выделяют классификацию по расположению повреждения нефронов:
- Парциальная – характеризуется местным или генерализированным склерозированием.
- Тотальная – когда развиваются расстройства постоянства внутренней среды, причиной которых является патологическое склерозирование нефронов, в особенности юкстагломерулярного аппарата.
- Терминальная – когда не функционирует большая части ткани, компенсаторные механизмы невозможны, скорость клубочковой фильтрации не превышает 15 мл/мин.
Гемодиализ – это шанс пациента с терминальной стадией почечной недостаточности на продление жизни
Специалисты из Европы придумали классификацию, которая объединяет как скорость клубочковой фильтрации, так и симптомы. Это своего рода комбинированная классификация.
1-я стадия. Характеризуется небольшим количеством альбумина в моче и повреждением клубочкового аппарата; скорость фильтрации – около 300 мл/мин.
2-я стадия. Скорость не более 90; небольшое количество альбумина в моче; также наблюдается склерозирование нефронов.
3-я стадия. Скорость не превышает 60 мл/минуту.
4-я стадия. Скорость фильтрации не превышает 30.
5-я стадия (терминальная). 15 мл/мин.
Наиболее удобной классификацией считается та, которая основывается на симптомах хронической почечной недостаточности.
Ранняя стадия характеризуется:
- редким увеличением АД;
- ночными позывами в туалет;
- сниженной скоростью фильтрации;
- анемией легкой степени.
Консервативная:
- ночные позывы к мочеиспусканию становятся более выжранными;
- быстрая утомляемость;
- похудение;
- синдромы анемии и повышенного артериального давления.
При сильной выраженности заболевания и его длительном течении возможно назначение диализа.
К сожалению, почечная недостаточность – это необратимый процесс
Терминальная стадия:
- снижение диуреза;
- скорость клубочковой фильтрации менее 20 миллилитров в минуту;
- снижение аппетита;
- ощущение тошноты;
- сухие слизистые полости рта;
- жажда;
- судороги;
- недостаточность левого желудочка;
- снижение четкости зрения;
- окрашивание кожных покровов в желтый цвет и появление геморрагий;
- кровотечения из носа;
- боли в позвоночнике.
Гемодиализ в конце второй стадии обязателен, так как возможно развитие полиорганной недостаточности, и даже пересадка почки не сможет спасти ситуацию.
Поэтому важно в момент поступления больного в стационар точно определиться с диагнозом и правильно лечить болезнь. Классификация хронической почечной недостаточности обязательно должна быть в голове у врача, а ее использование и постановка диагноза не должны вызывать трудности.
