Билирубин в моче: что это значит, норма у ребенка, при беременности, причины
Содержание
- Как образуется билирубин?
- Нормальные значения
- Основные причины билирубинурии
- Появление билирубина в моче у женщин в период беременности и у детей
- Симптомы, на которые необходимо обратить внимание
- Алгоритм диагностики
- Тактика ведения пациентов с билирубинурией
- Заключение
- Видео по теме
В организме человека ежесекундно совершается большое количество самых разных биохимических процессов, результатом которых становится синтез как полезных веществ, необходимых для жизнедеятельности, так и токсических, представляющих угрозу здоровью.
Урина (моча) представляет собой биологическую жидкость, благодаря которой из организма человека выводятся вредные и ненужные продукты, образующиеся в ходе обменных процессов.
Билирубин в моче всегда свидетельствует о начале разных патологических процессов, так как в норме он полностью отсутствует, или же его концентрация в ней настолько минимальна, что не определяется при помощи общеклинических методов диагностики.
Для того чтобы разобраться в основных причинах появления билирубина в анализах мочи, необходимо рассмотреть механизм его синтеза в человеческом теле, а также способы его «естественного» выведения.
Как образуется билирубин?
Основной источник билирубина – структуры, содержащие в своей основе гем (белковый компонент). К ним относят:
- молекулу гемоглобина, входящую в состав эритроцитов, которая отвечает за перенос кислорода ко всем органам и тканям организма;
- молекулу миоглобина (она является структурной единицей мышечных волокон, в задачу которой входит участие в их сокращении);
- молекулу цитохрома, которая входит в структуру всех клеток и отвечает за нормальную работу дыхательной цепи.
После того как происходит разрушение гем-содержащей молекулы (в основном речь идет об утилизации гемоглобина), высвобождается непрямая (свободная) фракция билирубина, которая легко определяется в биохимическом анализе крови любого здорового человека.
Для дальнейшей биохимической трансформации непрямого билирубина, необходимо его поступление в печень, где под действием печеночных ферментов, он переходит в свою прямую (связанную) фракцию. Именно она является основным компонентом желчи, которая в дальнейшем поступает через желчевыводящие пути в просвет двенадцатиперстной кишки.
В кишечнике большая часть прямого билирубина всасывается обратно и вновь поступает в структуры печени, где уже расщепляется до конечных продуктов распада. Гораздо меньшая его часть, под воздействием естественной микрофлоры кишечника, окисляется, образуя следующие вещества: уробилиноген и стеркобилиноген.
Уробилиноген попадает в мочу, превращается в уробилин и придает ей желтый цвет, а стеркобилиноген (стеркобилин) выводится из организма человека посредством кала, благодаря чему он имеет коричневый цвет.
Исходя из вышеперечисленного, становится понятным, что появление молекулы билирубина в моче в неизмененном виде (нетрансформированном), всегда говорит о том, в работе организма больного произошли серьезные сбои, которые требуют немедленной коррекции.
Нормальные значения
Общий и биохимический анализ мочи здорового человека в норме никогда не покажет наличие в нем билирубина (результат должен быть отрицательным). Считается, что даже если он и присутствует в урине, то в ничтожно минимальной концентрации, которая не представляет никакой ценности для диагностики.
Основные причины билирубинурии
Все причины появления билирубина в мочевом осадке можно разделить на следующие группы.
Массовая гибель эритроцитов (их гемолиз), на фоне которой выделяется огромное количество гемоглобина, а далее – свободного билирубина. Клетки печени не в состоянии «связать» его в короткие сроки, поэтому происходит его активное поступление в кровяное русло и мочу, что отражается на анализах.
Разрушение эритроцитов возможно при следующих патологических процессах:
- врожденная гемолитическая анемия (серповидно-клеточная и другие);
- гемолиз красных кровяных телец на фоне аутоиммунных заболеваний (например, при васкулите или системной красной волчанке), при отравлении ядами, солями тяжелых металлов или другими токсическими веществами;
- тяжелые инфекционные процессы, сопровождающиеся септическим состоянием и полиорганной недостаточностью;
- неправильный прием ряда медикаментов, способных запустить массовую гибель эритроцитов (чаще всего речь идет о многократном превышении допустимых дозировок, вот почему важно следовать инструкции);
- кровоизлияние в полости и структуры организма на фоне травм (например, при переломах костей таза).
При разрушении эритроцитов освобождается молекула гемоглобина, которая далее превращается в непрямой билирубин
Поражение клеток печени, в результате которых она теряет свою функциональную активность и не справляется с нагрузкой. Повышенный уровень билирубина в моче и сыворотке крови может быть связан с одним из нижеперечисленных заболеваний:
- острая или хроническая форма гепатита (вирусного, алкогольного, токсического или лекарственного происхождения);
- первичный биллиарный цирроз печени;
- абсцессы или гематомы в ткани органа;
- онкологические процессы в печени или метастазы в нее из других структур организма;
- тяжелая травма печени;
- печеночная недостаточность, как следствие других заболеваний (например, острого инфаркта или тромбоэмболии ветвей легочной артерии).
Закупорка желчевыводящих протоков, на фоне которой связанный билирубин (в составе желчи) не выходит в просвет двенадцатиперстной кишки. Это значит, что он обратно всасывается в кровь и поступает в мочу. Такое состояние возможно при следующих заболеваниях:
- желчнокаменная болезнь (закрытие общего желчного протока крупным конкрементом);
- перегибы желчного пузыря или его протоков;
- множественные полипы или онкологические разрастания в просвете общего желчного протока.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гораздо реже повышение билирубина связано с воспалительными процессами в стенках тонкого кишечника, что нарушает процесс его обратного всасывания, однако эту причину нельзя исключать. Также билирубинурия может быть обусловлена длительными запорами или кишечной непроходимостью.
Появление билирубина в моче у женщин в период беременности и у детей
У данной категории пациентов билирубин должен полностью отсутствовать в анализах мочи. Даже однократное и случайное его определение в урине, требует от врача установления точной причины этого процесса.
Появление билирубина в моче у ребенка и беременных женщин может быть обусловлено теми же причинами, которые были описаны выше. Также стоит учитывать тот факт, что детский организм наиболее чувствителен к любым нарушениям в его работе, поэтому своевременная диагностика позволяет остановить заболевание еще на начальных этапах.
Симптомы, на которые необходимо обратить внимание
Билирубинурия может сопровождаться следующими симптомами:
- изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек у детей и взрослых (они становятся желтушными);
- сильный зуд кожи или появление на ней разных высыпаний;
- общая слабость, недомогание, потливость, быстрая утомляемость;
- появляются боли в правом подреберье разной степени выраженности, чувство тяжести или распирания;
- повышается температура тела;
- больных беспокоит тошнота или приступы рвоты, нарушается стул (диарейный синдром).
Поражение клеток печени, как правило, протекает с довольно яркой клинической картиной
Алгоритм диагностики
Для установления билирубинурии проводят несколько диагностических процедур:
- проба Фуше (основана на выявлении кристаллов билирубина, которые выпадают в осадок, если к исследуемой моче добавить хлорид бария и специальный реактив);
- проба Розина (в урину больного добавляют несколько капель спиртового раствора йода, на границе жидкостей появляется зеленое кольцо).
Помимо этих методов диагностики, прибегают к следующим исследованиям:
- общий и биохимический анализ мочи;
- общий и биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- УЗИ печени и других органов брюшной полости;
- СКТ или МРТ печени и желчевыводящих путей;
- дополнительные исследования по показаниям (ФГДС и другие).
Тактика ведения пациентов с билирубинурией
При обнаружении билирубина в моче у женщин или мужчин любого возраста, а также у детей, необходимо как можно раньше приступить к адекватному лечению, в задачи которого входит не только устранение этого симптома, но также борьба с основной причиной его возникновения.
Очень часто пациентам с билирубинурией требуется лечение в условиях специализированного стационара
Важная роль принадлежит соблюдению принципов лечебного питания:
- из рациона больного исключаются жирные, жареные, острые и пряные блюда, а также алкоголь и газированные напитки;
- пища готовится на пару, варится или запекается (это необходимо для того, чтобы разгрузить работу печени и ЖКТ);
- принимать еду нужно часто, но маленькими порциями, при этом важно употреблять достаточный объем жидкости в течение дня.
Лечение таких больных проводится препаратами из самых разных фармакологических групп (все зависит от первопричины процесса):
- противовирусные средства (при гепатите вирусной этиологии);
- адсорбенты (при токсическом гепатите);
- гепатопротекторы (назначаются при гепатите любого происхождения, с целью восстановления клеток печени);
- дезинтоксикационная и инфузионная терапия (проводится в стационаре);
- хирургическое вмешательство (например, при абсцессах в печени, желчнокаменной болезни) и т. д.
Даже если билирубинурия является единственным симптомом, и у пациента отсутствуют другие жалобы, посещение специалиста нельзя откладывать, так как это может повлиять на дальнейший исход заболевания
Заключение
Билирубин в моче, как правило, появляется на фоне сбоев в работе клеток печени или выраженных гемолитических процессах другой этиологии, поэтому такому больному всегда требуется диагностика и адекватное лечение.
