Ангиомиолипома почки (правой, левой): что это такое, опасна ли для жизни
Содержание
- Формы и их особенности
- Насколько ангиомиолипома опасна?
- Причины возникновения
- Симптомы
- Как диагностируют ангиомиолипому?
- Способы лечения
- Можно ли предупредить появление опухоли?
- Видео по теме
Ангиомиолипома почки — особенная опухоль. По происхождению и течению она считается доброкачественной. Состоит из разросшихся мезенхимальных клеток, в которые входят:
- эпителий;
- жировая ткань;
- гладкие мышцы;
- кровеносные сосуды.
По размерам способна достигать 20 см в поперечнике. Аналогичная опухоль может возникнуть еще в поджелудочной железе. Чаще бывает односторонней, поражает только левую почку.
Перерождение в злокачественный рост практически не регистрируется.
Согласно статистической классификации, входит в класс «Доброкачественных образований», отнесена к группе «новообразований мочевых органов» с кодом по МКБ-10 D30.0.
Формы и их особенности
Принято различать два вида ангиомиолипом почки:
- Наследственный (врожденный) — поражает обе почки, сразу обнаруживается несколько очагов разрастания ткани.
- Спорадический (приобретенный) — наиболее распространенный тип (75% от всех случаев), представлен одиночной опухолью левой почки. Чаще болеют женщины.
Другая классификация делит заболевание на:
- типичную форму — опухоль состоит из всех перечисленных тканевых элементов;
- атипичную — при гистологии обнаруживается отсутствие жировых включений, по ошибке может приниматься за злокачественную.
Ангиомиолипома почки может одновременно существовать с другими опухолями или сопровождать хронические болезни этого органа. Имеет свойство расти за пределы основного органа.
В 88% случаев обнаруживают ее проросшую поверхность сквозь капсулу почки
Другое направление роста — в почечную или нижнюю полую вену, окружающие лимфоузлы.
Насколько ангиомиолипома опасна?
Одной из опасных для жизни человека особенностей ангиомиолипомы является повышенный риск формирования аневризмы и внезапного разрыва с тяжелым почечным кровотечением. Это вызвано отставанием роста сосудов от увеличивающихся размеров опухоли, более быстрой скоростью разрастания мышечных волокон. Обычно происходит при массивном увеличении объема, очень редко в начальных стадиях.
К осложнениям опухоли относятся:
- сдавливание соседних органов и сосудов растущим новообразованием;
- кровоизлияние внутрь почки, приводящее к некрозу и разрыву;
- тромбообразование в системе венозных сосудов.
Причины возникновения
Причины остаются неясными. Некоторые авторы считают ее врожденным пороком развития и сомневаются в опухолевом происхождении.
По частоте выявления наиболее связана с:
- беременностью, возможно провоцируется измененным гормональным составом;
- острым или хроническим воспалением почечной ткани;
- наличием других новообразований в разных органах;
- наследственной предрасположенностью.
Симптомы
Проявления ангиомиолипомы полностью зависят от ее размеров. Установлено следующее:
- при диаметре новообразования менее 5см до 80% пациентов не имеют каких-либо симптомов;
- даже если опухоль выросла от 5 до 10 см, клинические признаки появляются только у 18% больных.
Такое скрытое течение позволяет пациентам длительно не обращаться за медицинской помощью.
Основные жалобы:
- боли в пояснице и животе на стороне новообразования имеют до 70% лиц, при этом у 44% из них по характеру тупые, ноющие;
- симптомы повышенного артериального давления (головные боли, головокружение, тошнота).
У 56% пациентов с такой опухолью возникают внезапные болевые приступы
При осмотре врач пальпирует увеличенную за счет опухоли почку. По анализу мочи и ее цвету определяется гематурия (эритроциты).
Если происходит разрыв опухоли с кровоизлиянием в паренхиму почки или в окружающие ткани, возникает клиника шокового состояния:
- боли очень интенсивные, локализуются в боку или в животе;
- пациент бледен, покрыт холодным потом;
- артериальное давление снижено;
- тахикардия.
Пальпаторно можно не определить увеличенное очаговое образование, напряжение брюшных мышц создает картину «острого живота».
В анализах крови находят признаки анемии (снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита), в моче — кровь.
Для опухоли характерна «зонированная» болезненность, например, ангиомиолипома правой почки будет давать боли при пальпации именно с правой стороны поясницы и живота.
Как диагностируют ангиомиолипому?
Несмотря на хорошие практические навыки врача по пальпаторному исследованию органов брюшной полости, главными признаками в диагностике ангиомиолипомы служат более объективные показатели исследования:
- УЗИ — широко используется в поликлиниках, способ в состоянии определить новообразование размерами 5–7 мм и более по разному ответному сигналу отражения ультразвуковых колебаний по сравнению с паренхимой почки, различить неоднородность тканевых элементов и природу опухоли невозможно;
- компьютерная диагностика — повышает разрешающие способности первичного УЗИ-исследования, позволяет визуально просканировать выявленное новообразование, определить четкие размеры, прорастание в другие ткани;
- магниторезонансная томография — позволяет рассмотреть опухоль в разных плоскостях;
- ангиография — предусматривает введение контрастирующего вещества и регистрацию наполнения сосудистого русла почки, одновременно показывает пучки сосудов в ангиомиолипоме, проводится с целью дифференциальной диагностики с другими новообразованиями несосудистого характера, например, опухолями надпочечника;
- биопсия — изучение ткани, полученной путем пункционной биопсии, под микроскопом — предоставляет возможность исключить ошибки в диагностике, особенности гистологического строения дают убедительную картину вида новообразования.
Пальпаторное исследование почки обязательно проводится в горизонтальном и вертикальном положении пациента
Высокая степень насыщенности сосудами (васкуляризации) помогает отличить ангиомиолипому от других новообразований брюшной полости и забрюшинной локализации. Выбор метода исследования рекомендуется специалистом, зависит от предполагаемого диагноза.
Способы лечения
До настоящего времени нет единой тактики и рекомендаций по методам лечения ангиомиолипом почки. Пациентов с небольшими новообразованиями, выявленными случайно и не дающими клинических проявлений, многие урологи считают возможным просто наблюдать.
Большие сложности испытывают врачи при выборе тактики в случае множественных очагов опухоли.
Использование медикаментов
В консервативной терапии используются цитостатики, препараты, способные ограничить размеры опухоли и ее темп роста. Данных об исчезновении очагов под влиянием лекарств пока не получено.
Метод может применяться в качестве подготовки к операции.
Малоинвазивные способы
К малоинвазивным методикам относится криочастотная абляция приводящих сосудов. Использование радиоволн особой частоты и резкого охлаждения позволяет остановить рост новообразования, избежать операции с общим наркозом.
Пока мало изучен способ эмболизации сосудистого русла опухоли специальными веществами, перекрывающими поступление крови, предотвращающими разрыв и кровотечение. Считается, что при этом удается максимально сохранить действующие ткани почки.
Наиболее распространен способ удаления (резекции) опухоли при помощи лапароскопической техники сквозь небольшой разрез кожи и брюшины.
Читайте также:
Когда применяется полномасштабная хирургия?
Хирургическое лечение применяется в следующих случаях:
- если пациента беспокоят интенсивные и частые боли, несмотря на небольшие размеры опухоли;
- при выявлении интенсивного роста образования;
- в случае кровотечений, кровоизлияний, вызванных новообразованием;
- при постоянной гематурии, признаках анемии;
- при сдавлении почечной артерии с ишемией и злокачественной симптоматической гипертензией;
- если рост новообразования приводит к нарушению функции почки, сдавливая паренхиму;
- при высоком риске злокачественного перерождения.
Выбор хирургической тактики определяется:
- размером опухоли;
- количеством очагов роста;
- функциональными способностями почки;
- состоянием пациента (возраст, сопутствующие заболевания).
Наиболее часто применяются следующие методики:
- резекция опухоли вместе с частью;
- энуклеация — удаляется только опухоль, оперирующий хирург старается не трогать паренхиму почки, используют при исключении вероятности злокачественного перерождения и только при малых размерах узлов;
- полное удаление почки с опухолью — проводится при значительном разрастании в паренхиму почки, нарушенной функции органа, в случае нормальной второй почки.
Частичная резекция почки считается органосохраняющей операцией
Энуклеация не гарантирует повторного возникновения ангиомиолипомы. Полная резекция при двустороннем поражении привязывает пациента к постоянному гемодиализу, иначе неминуемо развивается почечная недостаточность, требует трансплантации донорской почки.
Существуют ли методики народного лечения?
Врачи едины в мнении о том, что способы народной медицины не могут остановить рост опухоли. Поэтому не стоит на них надеяться и уклоняться от рекомендаций лечащего врача.
Народными средствами можно поддержать иммунитет в послеоперационном периоде, добавить противовоспалительного и кровоостанавливающего действия к прописанным лекарствам, не отменяя и соблюдая дозировку препарата.
Лекари и народные целители предлагают принимать отвары и настои:
- сока и листьев лопуха;
- скорлупы грецкого ореха;
- цветков календулы;
- ягод калины;
- листьев крапивы.
Любителям экспериментировать советуем прежде обратиться к врачу.
Помогает ли специальная диета?
Специальной «противоопухолевой» диеты не существует. Учитывая способность ангиомиолипомы осложняться воспалительными процессами в почках, лучше заранее отказаться от жирных продуктов, острой и соленой пищи, консервов, приправ, сладких газированных напитков.
Можно ли предупредить появление опухоли?
Мерами первичной профилактики служат все способы борьбы с предполагаемыми на нынешнем этапе развития медицины причинами:
- заботиться о беременных женщинах, их режиме и питании;
- соблюдать требования гигиены;
- одеваться по сезону и исключить переохлаждение;
- контролировать свой вес.
Физические возможности должны соответствовать рекомендациям врача.
Тем, у кого уже диагностирована маленькая ангиомиолипома, следует ежегодно проходить контрольное обследование для сравнения размеров, следить за появлением дизурических симптомов, крови в моче. Лечение потребуется при выявлении отклонений. Не забывайте о том, что доброкачественная опухоль может обернуться «врагом».
