Урофлоуметрия: как проводится обследование, показатели нормы
Содержание
- Цель обследования
- Что может влиять на мочеиспускание
- Процедура проведения измерения
- Подготовка к исследованию
- Интерпретация результатов
- Значение нормы
- Преимущества метода
- Видео по теме
Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи с течением времени и ее количества. Измерение потока мочи является самым простым уродинамическим тестом, который дает весьма полезные сведения для предварительного диагноза и последующего контроля при заболевании нижних мочевых путей.
Благодаря тому, как проводится урофлоуметрия (неинвазивно, безболезненно), это обследование совершенно безопасно для всех групп пациентов, включая беременных и детей. У последних метод является золотым стандартом в определении функциональных и нейрогенных нарушений в деятельности детрузора.
Цель обследования
Обычно благодаря урофлоуметрии можно определить замедление мочеиспускания или его затруднение. Также тест показывает, насколько функциональны мочевыводящие пути и запирательные уретральные сфинктеры. Сфинктер – это кольцевидная мышца, которая, сокращаясь, перекрывает выходное отверстие мочевого пузыря и препятствует утечке мочи.
С помощью теста выявляют препятствие в нормальном течении мочи. Измерив среднюю и максимальную скорость струи, можно установить тяжесть закупорки и/или обструкции, сократительную способность мочевого пузыря, увеличение простаты.
Один из разновидностей метода – радионуклидная урофлоуметрия, кроме всего прочего, направлена на определение остаточной мочи, пузырно-мочеточниковых и пузырно -лоханочных рефлюксов, стеноза дистальной части мочевыводящего тракта.
Что может влиять на мочеиспускание
Некоторые состояния могут прямо или косвенно влиять на характер и скорость потока мочи:
- доброкачественная гипертрофия предстательной железы, которая может перекрывать уретру;
- рак детрузора;
- рак простаты;
- нейрогенная дисфункция или нарушение нервной регулировки при опухолях или травме спинного мозга;
- частые инфекции мочевыводящих путей.
Процедура проведения измерения
В отличие от обычного анализа мочи, в котором пациент мочится в емкость, при урофлоуметрии для этого используется особое одноразовое воронкообразное устройство, специальный писсуар или туалет, в котором встроен измерительный прибор.
[url=http://siberian-health.ru/files/2017/urofloumetriya-2.jpg]
Положение мужчины и женщины при урофлуометрии
Мочиться нужно так, как это происходит в обычных условиях, не пытаясь как то манипулировать скоростью или силой струи. Мужчины могут сделать это стоя, а женщинам предлагают присесть над аппаратом или в специально оборудованное кресло.
Электронный урофлоуметр, подключенный к воронке или встроенный в унитаз, измеряет скорость и объем порции мочи. Поэтому начать процесс мочеиспускания нужно по команде лаборанта, когда аппарат будет включен.
Урофлоуметр фиксирует количество мочи, которое выпускает пациент, скорость потока в секундах и период времени, необходимый для полного опорожнения мочевого пузыря. Результаты представляются в виде диаграммы. В норме по ней можно увидеть, что в начале струя мочи выпускается медленно, затем ускоряется и к концу процесса снова замедляется. Любые отличия от нормы хорошо видны на диаграмме и помогают врачу установить диагноз. Иногда может потребоваться серия измерений в течение нескольких дней.
Урофлоуметры могут быть довольно простой конфигурации или «экспертного» класса
Ранее до изобретения урофлоуметров использовали ручное измерение с помощью секундомера и мерной посуды. При отсутствии приборов, можно воспользоваться и этой методикой. Секундомером фиксируют время начала и окончания мочеиспускания. Затем измеряют объем выпущенной урины по мерной посуде и, поделив объем на время, вычисляют среднюю скорость.
Подготовка к исследованию
Перед исследованием следует не мочиться в течение нескольких часов, чтобы мочевой пузырь был наполненным, но не переполненным. Достаточно выпить 1 л воды за полчаса-час до обследования. Сама процедура абсолютно безболезненна, и может вызывать разве что психологический дискомфорт.
Обязательно до обследования нужно сообщить врачу о следующих моментах:
- установленная или предполагаемая беременность;
- какие медицинские препараты и витамины принимаются;
- лекарственные травы, добавки.
Интерпретация результатов
Расход мочи - это объемный расход во время мочеиспускания, показатель количества мочи, выводимой через определенные промежутки времени (в секунду или за минуту). Используются обозначения буквы «V» (для объема) и «Q» (условный символ для скорости потока). Qmax указывает максимальный расход. Именно по его значению определяют степень обструкции мочевыводящих путей или наличие препятствия току урины.
Диаграмма урофлоуметрии в норме, где Qmax мл/с – максимальная скорость; Qср мл/с – средняя скорость; ТQmax ,с – время до достижения максимальной скорости; Тmict, с – время мочеиспускания; V, мл – объём
Значение нормы
Показатели урофлоуметрии в норме зависят от возраста и половой принадлежности. У мужчин с возрастом скорость струи мочи снижается, у женщин эти изменения менее выражены.
| Возраст | Мужчины | Женщины |
| 4-7 лет | Средний расход для мужчин и женщин составляет 10 мл/сек | |
| 8-13 лет | 12 мл/сек | 15 мл/сек |
| 14-45 лет | 21 мл/сек | 18 мл/сек |
| 46-65 лет | 12 мл/сек | 18 мл/сек |
| 66-80 лет | 9 мл/сек | 18 мл/сек |
Средняя скорость мочеиспускания у обоих полов должна превышать 10 мл / сек.
Временной промежуток, за который достигается максимальная скорость –это 4-9 секунд от начала мочеиспускания.
Достоверные результаты модно получить, если исследование проведено на объеме урины от 200 до 500мл, но, в крайнем случае, можно учитывать результат, полученный на 100 мл мочи.
У здоровых людей при заданном объеме весь акт мочеиспускания длится примерно 20 секунд.
Снижение потока мочи предполагает наличие закупорки или слабость мышц мочевого пузыря, у мужчин – аденомы простаты.
Увеличение потока указывает на ослабление мышц, контролирующих мочеиспускание, что может быть признаком недержания мочи.
А- нормальная кривая; В – субвезикальная обструкция при увеличении боковых долей аденомы ; С – сужение уретры; D – нарушение иннервации мочевого пузыря; E – колебание внутрибрюшного давления, на максимумах скорости происходит напряжение брюшных мышц
Оценить результат исследования можно, проведя анализ графика кривой мочеиспускания. В норме, как видно на примере, она имеет колоколобразную форму. При сужении уретры, что чаще наблюдается у мужчин, кривая после начального набора скорости принимает вид «плато».
Если имеет место обструкция или ослабление сократительной способности мочевого пузыря, то график покажет снижение максимальной скорости мочеиспускания. Гиперактивность детрузора будет зафиксирована в виде быстрого набора скорости Qmax в первую секунду.
Расшифровка диаграммы может содержать описание характера мочеиспускания – обструктивное, необструктивное, неоднозначное, стремительное, прерывистое. Так, к примеру, прерывистая диаграмма мочеиспускания формируется при стриктурах уретры, и связана с толчкообразным сокращением мышц брюшной стенки. Таким образом, происходит стимуляция опорожнения мочевого пузыря за счет нагнетания внутрибрюшного давления.
Преимущества метода
Урофлуометрия имеет ряд неоспоримых преимуществ как метод диагностики:
- не связана с инструментальным вмешательством;
- нет риска инфицирования во время процедуры;
- может повторяться многократно и давать картину результатов лечения в динамике;
- результаты наглядны, фиксируются сразу же;
- может применяться у детей и беременных.
К противопоказаниям можно отнести наличие свищей (пузырно-влагалищного, надлобкового или пузырно-прямокишечного) и врожденные аномалии формирования мочевого пузыря, такие как экстрофия.
