Подагрическая нефропатия: лечение, симптомы, диагностика
Содержание
- Что такое подагра?
- Что такое подагрическая нефропатия?
- Как распознать подагрическую нефропатию?
- Классификация подагрической нефропатии
- Уратная почечнокаменная болезнь
- Тубулоинтестициальный нефрит
- Заключение
- Видео по теме
В статье пойдет речь о подагрической нефропатии, первых симптомах, разрешающих заподозрить подагру и её осложнения, необходимые диагностические исследования и лечение подагрической нефропатии.
Что такое подагра?
Подагра – это системное заболевание, которое развивается вследствие неправильного прохождения обмена мочевой кислоты в организме и осложнений из-за отложения её избытка в органах и тканях. Большую часть всех больных составляют мужчины.
Первыми симптомами подагры являются острые боли в области суставов, увеличение их размеров и покраснение. Чаще всего это суставы первых пальцев на ногах. Обострение начинается обычно ночью.
При подагре поражаются не только суставы, но и часто развиваются камни в почках (подагрическая нефропатия)
Что такое подагрическая нефропатия?
Подагрическая нефропатия – это поражение почек, вызванное метаболическими нарушениями обмена пуринов и мочевой кислоты.
Из-за дефицита энзима, отвечающего за каскад реакции обмена пуринов, накапливается мочевая кислота. Причиной гиперурикемии может быть алиментарный фактор, злоупотребление жирной, чрезмерно острой пищей и алкоголем.
Ураты (соли мочевой кислоты) откладываются в полости почечных лоханок, превращаясь в камни, что способствует развитию мочекаменной болезни и пиелонефриту. Накопление уратов в интерстициальной ткани способствует развитию хронического тубулоинтерстициального нефрита.
Как распознать подагрическую нефропатию?
Симптомы развития подагрической нефропатии:
- предшествующее повышение массы тела;
- наличие в анамнезе острых артралгий;
- острая боль с одной, чаще с двух сторон от поясницы;
- ноющие боли в пояснице;
- появление крови в моче;
- частое мочеиспускание;
- ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия);
- повышение температуры тела;
- острая задержка мочи.
Очень часто камни почек имеют уратную природу и могут возникать на фоне развития подагры
Классификация подагрической нефропатии
- Уратная почечнокаменная болезнь (нефролитиаз).
- Тубулоинтестициальный нефрит.
Уратная почечнокаменная болезнь
Уратный нефролитиаз имеет типичную клинику мочекаменной болезни:
- острое начало заболевания;
- приступообразная боль в пояснице;
- острая задержка мочи;
- наличие крови в моче;
- повышение температуры.
Почечная колика – основное проявление наличия камней в почках
Диагностика
- В крови обнаруживают повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
- В моче – наличие повышенного количества лейкоцитов, эритроцитов, соли уратов, повышенная плотность мочи.
- При рентгенографии камней не видно, поскольку они рентгенонеконтрастны за счет низкой плотности.
- На УЗД почек отмечают расширение чашечно-лоханочной системы, наличие камней.
- Если камень обтурирует просвет мочеточника, то на экскреторной урографии контраст будет проходить только по одному мочеточнику.
Лечение
Кроме патогенетического лечения подагры, необходимо прибегать к лечению нефропатии. Для купирования боли применяют спазмолитические препараты (дротаверин). При присоединении инфекции и развитии пиелонефрита используют антибактериальные препараты, но только после установления этиологии и определения чувствительности к антибиотикам микрофлоры.
Аллопуринол – основной препарат, который применяют для патогенетической терапии подагры
Тубулоинтестициальный нефрит
Симптомы тубулоинтерстициального нефрита:
- ноющая боль в пояснице;
- общая слабость;
- увеличение количества выделяемой мочи и частоты мочеотделения;
- повышение температуры;
- головная боль;
- повышенная потливость;
- повышение артериального давления.
Диагностика
- В крови – повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ, возможна анемия.
- В общем анализе мочи – снижение плотности, наличие лейкоцитов, эритроцитов, эозинофилов, небольшого количества белка и солей уратов.
- В биохимическом анализе крови – увеличение уровня креатинина и мочевины, что свидетельствует о нарушении функции почек, снижается количество электролитов (Na, K, Cl).
- Снижение фильтрации в клубочках.
- Бактериологический анализ мочи позволяет выявить возбудителей при присоединении патологической микрофлоры.
В тяжелых случаях подагрическая нефропатия приводит к терминальной почечной недостаточности
Лечение
Лечение тубулоинтерстициального нефрита в первую очередь зависит от успешности лечения подагры. Для пополнения количества электролитов используют внутривенное введение солевых растворов (дисоль). Назначают глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон) для снижения активности воспалительных процессов в интерстициальной ткани. Если у больных повышается артериальное давление, то назначают антигипертензивные препараты, преимущественно ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающего фермента), которые имеют нефропротекторное действие.
Заключение
Важное значение имеет ранняя диагностика подагры, которая предупреждает развитие усложнений и поражения органов и систем за счет своевременного адекватного лечения.
Подагрическая нефропатия развивается при накоплении мочевой кислоты и её солей в почечных канальцах или интерстицие. При появлении вышеописанных симптомов почечной нефропатии необходимо обратиться за помощью к врачу.
