Оксалатурия: диета при заболевании, лечение у детей
Содержание
- Особенности оксалатных камней
- Механизмы противодействия
- Причины
- Как обнаруживают оксалаты в анализе мочи?
- Симптоматика
- Диета
- Способы лечения
- Видео по теме
Для развития мочекаменной болезни нужно время. Конкременты в моче образуются постепенно и вырастают из кристаллов солей. Наиболее часто встречаются оксалатные образования, которые по строению являются солями щавелевой кислоты. Такие находки в моче называют оксалатурией.
Предотвратить осложнения в виде застоя мочи и воспалительных процессов в мочевыводящих органах сложно и требует значительных усилий по лечению, возможно, хирургических методов. Поэтому столь важно вовремя заметить склонность к отложению солей у ребенка. Ведь в детском возрасте правильная диета при оксалатурии заменяет все лекарственные средства и предупреждает обменные нарушения при взрослении.
Особенности оксалатных камней
Оксалатные камни формируются из кристаллов кальциевой соли щавелевокислого аммония. Человек получает соединения щавелевой кислоты из продуктов питания, особенно при предпочтении зелени и жирного мяса.
Кристаллы отличаются прочностью и острыми краями в виде шипов. Разрушить их сложно. На разрезе часто обнаруживается слоистость, что указывает на присоединение других химических соединений. Окраска камня коричнево-черная. Размеры колеблются от нескольких мм в диаметре до 5–6 см. При локализации в почечной лоханке приобретают коралловидную форму и занимать всю полость.
Камень из таких кристаллов способен при передвижении по мочевыделительным путям значительно травмировать стенку, вызвать сильное кровотечение
Механизмы противодействия
Моча здорового человека имеет слабокислую реакцию. Обменные нарушения ведут к закислению или защелачиванию. Если нарушается кислотно-щелочной баланс, то растворенные соли превращаются сначала в кристаллическую форму, затем формируют камни (конкременты). Оксалаты выпадают в осадок при увеличении кислотности, если показатель рН мочи становится ниже 6,0.
В организме человека имеются вещества-антагонисты, которые контролируют ход биохимических реакций, а при появлении излишних компонентов способны связывать. К ним относятся:
- ферменты-катализаторы химических превращений;
- ионы магния;
- соединения пирофосфорной и лимонной кислот.
Причины
Оксалатурия возникает при нарушении метаболических процессов. Часть щавелевой кислоты не расходуется и не перерабатывается, а превращается в солевые кристаллы. Процессы, происходящие в почках, называют тубулопатиями, поскольку они всегда связаны с проксимальными и дистальными отделами канальцев.
В почке накапливаются вещества, которые направляются на построение камня. Патогенетические факторы делятся:
- на экзогенные (наружные);
- эндогенные (внутренние).
В жару необходимо для улучшения состояния обязательно пить воду
К экзогенным относятся:
- климатические условия (жаркий климат, влажность);
- состав воды на территории проживания (насыщенность минеральными солями);
- особенности питания – избыток консервов, соли, витамина D, недостаток витаминов А и С.
Эндогенными считаются:
- нарушение оттока мочи;
- замедление кровообращения в почке;
- хронические воспалительные процессы.
Современные исследования придают большое значение роли открытого в 1950 голу белка Тамма–Хорсфалла. Это гликопротеин, располагающийся на мембране эпителиальных клеток канальцев. Доказана его способность подавлять кристаллизацию оксалатов. Изучение синтеза привело к выводу, что при снижении уровня этого белка усиливается рост кристаллов оксалатов и их склеивание в каменные структуры.
Проводятся исследования по возможности использования теста на содержание белка Тамма–Хорсфалла в моче в качестве маркера доклинической стадии мочекаменной болезни, вызванной оксалатурией.
Особое внимание среди эндогенных факторов уделяется гиперфункции паращитовидных желез. Она вызывает дистрофические изменения в канальцах, что повышает уровень мукополисахаридов в крови и моче. Эти вещества способны в дальнейшем образовать ядро для каменных структур. Некоторые авторы отдают эту роль нерастворимому фибрину.
Предрасполагающими факторами для образования камней и появления их в моче являются:
- наличие при оксалатурии у детей врожденных пороков развития мочеточников, почек, мочевого пузыря, создающих возможность для застоя мочи;
- закупорка мочевых путей, сужение мочеточника из-за рубца;
- нейрогенные дискинезии, вызывающие спазмирование мочеточников;
- травмы и инородные тела.
Условия для изменения обменных процессов и выпадения солей мочи в осадок создаются при следующих заболеваниях и состояниях:
- ограниченный прием жидкости или повышенные потери при потоотделении, использовании мочегонных средств, рвоте, поносе;
- сахарном диабете;
- недостатке магния и других антагонистов в организме;
- воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы;
- нарушенном метаболизме щавелевой кислоты;
- необходимости в длительном постельном режиме при перенесенных травмах, инсульте, болезнях сердца;
- наследственной предрасположенности;
- перенесенных операциях на желудке и кишечнике;
- частых стрессовых ситуациях;
- болезни Крона.
Как обнаруживают оксалаты в анализе мочи?
Необходимые организму витамины, электролиты, антиоксиданты содержатся в крови только в виде растворенных солей. Они нужны для включения в разные биохимические реакции. В случае патологии отдельные солевые остатки выявляют в анализе венозной крови путем биохимических тестов. Оксалатурия считается клинически значимым признаком при выявлении нерастворимого соединения.
Общий анализ мочи включает обязательный осмотр осадка под микроскопом
Пробирку с мочой предварительно центрифугируют, затем переносят каплю осадка на стекло. Лаборант отличает вид кристаллов по форме, цвету. Единичные кристаллы в поле зрения называются аморфными. Установлено, что они не участвуют в формировании конкрементов в моче, поэтому безвредны. Но учитываются в плане дальнейшей профилактики метаболических нарушений. Если необходимо провести целевой анализ для изучения типа солей, то предлагают собрать мочу за сутки. Это исключает колебания выделения в отдельных порциях.
Симптоматика
Симптомы при оксалатурии определяются основной патологией, способствующей метаболическим сдвигам. Со стороны мочевыделительной системы отмечаются:
- дизурия с частыми позывами к мочеиспусканию, резями, болями;
- кровь в моче, определяемая визуально (макрогематурия);
- красноватый цвет урины;
- боли над лобком, в паху, в области поясницы с одной из сторон, усиливающиеся после физической нагрузки, длительной ходьбы, тряски в транспорте (у детей до 5 лет болевой синдром часто отсутствует);
- нарастание усталости, слабости;
- периодически повышение температуры.
В анализе мочи выявляется гематурия, много лейкоцитов, возможен гной, белок. Приступ почечной колики появляется при невозможности оттока мочи в связи с закупоркой мочевыводящих путей камнем, сгустком крови или гноя. Клиника развивается внезапно, длится до трех суток. У пациента в таком случае имеются:
- интенсивные односторонние боли в пояснице с иррадиацией в пах, половину живота, наружные половые органы;
- позывы на мочеиспускание;
- отсутствие самостоятельного мочеиспускания или выделение мочи каплями с кровью;
- тошнота и рвота;
- повышение температуры.
В конце приступа, возможно, отделение песка или конкремента.
Диета
Лечение оксалатурии не обходится без целевой диеты. Среди продуктов и приготовленных блюд в меню необходимо предусмотреть максимальное исключение поступления с пищей щавелевой кислоты при увеличении кальция и магния.
Диетологи делят по концентрации щавелевой кислоты все продукты на 4 группы:
- с максимальным содержанием, больше, чем 1 г/кг (какао, шпинат, шоколад, щавель);
- с умеренным количеством – 0,3–1 г/кг (морковь, фасоль, свекла, помидоры);
- с небольшим содержанием – 0,05–0,3 г/кг (свежая белокочанная капуста, картофель, абрикосы, ягоды смородины);
- с минимальным количеством – баклажаны, огурцы, горох, тыква, грибы.
Шпинат и щавель следует ограничить
При расчете диеты врач рекомендует полностью исключить:
- острые приправы, горчицу;
- копченные и жареные мясные блюда (готовить в пароварке);
- использование печени, почек;
- из зелени – шпинат, сельдерей, щавель;
- любые бобовые (кроме фасоли);
- орехи;
- абрикосы, плоды киви;
- консервированные томаты и другие овощи;
- газированную воду;
- какао;
- шоколад и кондитерские изделия на его основе.
Ограничение вводится на продукты, содержащие щавелевую кислоту, но необходимые организму для разных функций:
- жирное мясо;
- морковь;
- свеклу;
- фасоль;
- черный чай;
- лук зеленый и репчатый;
- цикорий.
К необходимым продуктам относятся:
- кефир, йогурты, ряженка, творог;
- ржано-пшеничные хлебобулочные изделия;
- нежирное мясо, птица;
- рыба;
- картофель;
- яйца без желтков;
- минеральная щелочная вода без газа;
- свежие овощи в салате, фрукты, богатые витамином С.
Немецкий препарат на основе действующих веществ: лимонной кислоты, цитрата натрия, гидрокарбоната калия
Способы лечения
Оксалатурия может указывать как на склонность к построению конкрементов в моче, так и на уже имеющийся камень. Более точную картину показывает УЗИ, рентгеновское исследование. При больших размерах камня вывести его невозможно, поэтому единственный способ лечения – оперативное извлечение. Какой лучше метод использовать (эндоскопический или открытое вмешательство) решат урологи.
Применяют способ литотрипсии. Отношение к нему двоякое, поскольку часто его применение сопровождается массивным повреждением окружающих тканей, кровотечением. В любых случаях рекомендуется строгая диета и не менее 2 л воды в сутки. При наличии кристаллов оксалатов в моче нужно сократить тяжелую физическую нагрузку, но рекомендуется легкий бег и прыжки.
Из медикаментозных препаратов используют:
- спазмолитики в таблетках и ректальных свечах (Но-шпа, Спазмалгин, суппозитории с экстрактом красавки);
- антимикробные средства при наличии данных о воспалительных процессах в мочевыделительных путях;
- Блемарен — способен нормализовать кислотно-щелочное равновесие и вывести оксалаты с мочой;
- витамины Е, В6, А – нормализуют метаболизм на уровне клеток;
- растительные средства (Канефрон, Цистон, паста Фитолизин) помогают вывести щавелевую кислоту;
- препараты с магнием (Аспаркам, магнезия) и содержащие кальций (кальция глюконат) противодействуют выпадению оксалатов в осадок.
К выявлению оксалатурии у детей родители должны отнестись с вниманием. Показатель говорит о склонности малыша к камнеобразованию. Родители должны срочно проверить питание и приучить ребенка к диете. Это поможет ему во взрослой жизни избежать серьезных осложнений.
